| 山行目的 | ツガザクラ鑑賞 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 日浦登山口 - 09:26 ダイヤモンド水 09:36 - 10:45 銅山越 11:45 - 12:38 ダイヤモンド水 - 13:16 日浦登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 別ルートなし。天候悪化で引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 体力的に無理をしない | | 食事 | 持参 | | 計画書の提出先・場所 | 提出しない |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, 携帯, タオル, ストック |
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