| 山行目的 | 登頂 | | 集合場所・時間 | 暑寒荘前泊 | 行動予定
（自由記述） | 暑寒荘 05:00 → 07:43 五合目 → 09:02 八合目（屏風岩） → 10:01 暑寒沢コース分岐 → 10:11 暑寒別岳11:11 → 11:19 暑寒沢コース分岐 → 11:54 八合目（屏風岩） → 12:40 五合目 → 14:25 暑寒荘 (下山) | | 食事 | 昼食1
行動食1
非常食1
水1リットル | | その他 | 雨 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, モバイルバッテリー, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, スマートフォン, 時計, タオル, ストック, カメラ, 携帯トイレ | | 装備備考 | 熊撃退スプレー |
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