| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 大清水駐車場 AM8：00登山開始 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 大清水 - 09:10 一ノ瀬 09:30 - 10:45 三平峠 10:55 - 11:10 三平下 11:20 - 11:45 1668m地点 12:45 - 13:11 1668m地点（1泊）
07:30 1668m地点 - 07:38 1668m地点 - 07:58 長英新道分岐 - 08:44 沼尻 08:54 - 09:39 南岸分岐 - 10:09 三平下 10:19 - 10:39 三平峠 10:49 - 11:49 一ノ瀬 12:09 - 13:09 大清水 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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