| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 長衛小屋5:30 → 7:30栗沢山7:40→ 8:40アサヨ峰9:00→ 10:00栗沢山10:10 → 11:10仙水峠11:20 → 11:50仙水小屋12:00→ 12:30長衛小屋 → 12:40北沢峠 | | 緊急時の対応・ルート | 栗沢山、森林限界で判断。
| | 注意箇所・注意点 | 栗沢山からの岩稜と鎖場 | | 食事 | 行動食1+予備食 | | その他 | 仙流荘に日帰り温泉あり
北沢峠〜仙流荘行きバス
13時10分、15時 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ | | 装備備考 | 栗沢山からの岩稜と鎖場 |
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