| 山行目的 | 斜里岳登山 | | 集合場所・時間 | 清岳荘 前泊 | 行動予定
（自由記述） | 05:45 清岳荘 - 07:05 下二股 07:15 - 09:05 上二股 09:15 - 09:55 1438m地点 - 10:25 斜里岳 11:25 - 11:45 1438m地点 - 12:05 上二股 - 12:45 熊見峠 12:55 - 13:45 下二股 - 14:35 清岳荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ |
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