| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 駐車場 05:00 → 05:07 古寺鉱泉 → 07:14 一服清水 → 07:18 日暮沢分岐 → 08:50 古寺山 → 09:45 小朝日岳 → 11:37 大朝日小屋 → 12:00 大朝日岳 → 12:12 大朝日小屋 → 13:49 小朝日岳 → 14:28 古寺山 → 15:22 日暮沢分岐 → 15:26 一服清水 → 16:41 古寺鉱泉 → 16:47 駐車場 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 雪渓あり、チェーンスパイク使用 | | 食事 | 日帰り分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, チェーンスパイク |
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