| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 09:30 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 09:30 ゲート - 09:40 ネズモチ平登山口 - 10:30 1110m地点 - 12:10 前岳 - 12:30 浅草岳 - 12:50 前岳 - 13:10 嘉平与ボッチ - 14:20 桜ゾネ広場 - 14:45 慰霊碑 - 15:00 ネズモチ平登山口 - 15:10 ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 地図（地形図）, コンパス, ロールペーパー, タオル, ストック |
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