| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 07:00 野反湖ビジターセンター - 07:20 野反湖第2キャンプ場 - 08:38 エビ山 09:08 - 10:14 高沢山 - 10:48 カモシカ平 11:48 - 12:44 高沢山 - 13:32 エビ山 14:02 - 14:55 野反湖第2キャンプ場 - 15:15 野反湖ビジターセンター | | 緊急時の対応・ルート | 体調次第で中止、野反峠周辺の散策のみとする |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 換え靴下, 雨具, 軍手, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション(水1l), ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ナイフ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, GPS付きスマホ, 時計, ツェルト, 携帯トイレ, ストック, 財布, 熊鈴, クッション |
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