| 山行目的 | テント泊 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 鳩待峠 - 07:00 山ノ鼻 - 07:45 牛首分岐 - 08:25 竜宮十字路 - 08:55 見晴（下田代十字路） 09:55 - 10:10 1477m地点 13:10 - 13:20 見晴（下田代十字路）（泊）
05:00 見晴（下田代十字路） - 05:15 東電分岐 - 05:35 東電小屋 - 05:55 ヨッピ吊橋 - 06:45 牛首分岐 - 07:30 山ノ鼻 08:30 - 11:30 至仏山 12:30 - 13:05 小至仏山 - 13:25 オヤマ沢田代 - 13:45 1921.0m地点 - 14:35 鳩待峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 夕食, 朝食, ジェットボイル, テント, シュラフ, 枕 |
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