| 山行目的 | 燕岳登山 | | 集合場所・時間 | 07:45 燕岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 07:45 燕岳登山口 - 09:33 第二ベンチ - 11:09 合戦小屋 11:19 - 13:07 燕山荘 13:37 - 14:13 燕岳 14:43 - 15:13 燕山荘（1泊）
08:30 燕山荘 - 09:30 合戦小屋 - 10:42 第二ベンチ - 11:54 燕岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時、悪天候時は小屋で様子を見る。
荒天時は登山を中止 | | 食事 | 非常食、行動食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ |
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