| 山行目的 | 縦走 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 七倉船窪新道登山口 - 06:30 高瀬ダム 06:50 - 07:20 不動沢 - 07:33 濁沢 - 09:05 権太落シ 09:15 - 10:24 中休み - 11:11 三角点 11:21 - 12:42 烏帽子小屋 - 13:12 烏帽子山頂分岐 - 13:32 烏帽子岳 - 13:43 烏帽子山頂分岐 - 14:12 烏帽子小屋（1泊）
04:00 烏帽子小屋 - 05:30 三ッ岳 - 06:42 野口五郎小屋 06:52 - 07:31 竹村新道分岐 - 08:51 東沢乗越 - 09:37 水晶小屋 09:57 - 10:25 ワリモ北分岐 - 10:33 岩苔乗越 - 11:10 祖父岳 - 11:27 祖父庭園 - 11:58 雲ノ平キャンプ場（1泊）
06:00 雲ノ平キャンプ場 - 06:21 雲ノ平山荘 - 07:58 薬師沢小屋 08:28 - 10:49 太郎平小屋 - 11:08 薬師峠 - 12:41 薬師岳山荘 - 13:39 薬師岳 - 14:13 薬師岳山荘 - 15:06 薬師峠（1泊）
05:00 薬師峠 - 05:20 太郎平小屋 - 05:58 五光岩ベンチ - 06:54 青淵三角点 - 08:01 折立 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, テント, テントマット, シェラフ |
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