| 集合場所・時間 | 登山口駐車場8:30 | 行動予定
（自由記述） | 登山口 08:40 → 09:08 参篭所09:18 → 10:18 五本杉避難小屋10:28 → 10:49 三畝峠 → 11:14 三峰山 → 11:39 三畝峠 → 11:52 五本杉避難小屋 → 12:32 休憩所 → 13:02 登山口 (下山) | | 食事 | 昼食、行動食、水2l |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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