| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | ゲート登山口 06:00 → 06:21五里観音 → 07:53十文字峠 → 07:58十文字小屋 → 08:39大山 → 09:10武信白岩岳 → 09:31大椹峠 → 10:28三宝山 → 10:58甲武信小屋 → 11:17甲武信ヶ岳 → 11:31水源分岐 → 11:45水源地標 → 12:25ナメ滝 → 13:11大山祇神社 → 13:33ゲート登山口 (下山) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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