| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 車で現地にて | 行動予定
（自由記述） | 9:00瑞牆山荘→9:50富士見平小屋→10:30天鳥川出合→12:00瑞牆山
13:00瑞牆山→14:30天鳥川出合→15:00富士見平小屋→15:45瑞牆山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は即下山 | | 食事 | 2食分と非常食1食分 | | 計画書の提出先・場所 | 瑞牆山荘とEメールで事前に提出 | | その他 | 健康状態良好
長野県警察本部 026-233-0110 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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アイゼン |
１ |
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ツェルト |
１ |
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バーナー |
１ |
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ライター |
１ |
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コッヘル |
１ |
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水筒 |
１ |
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テルモス |
１ |
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ファーストエイドキット |
１ |
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ゴミ袋 |
１ |
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無線機 |
１ |
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予備手袋 |
１ |
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非常食 |
１ |
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サングラス |
１ |
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ゴーグル |
１ |
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携帯電話 |
１ |
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スパッツ |
1 |
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食料 |
1 |
一食分 |
コンパス |
1 |
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