| 山行目的 | 積雪の山を歩く | | 集合場所・時間 | 高尾駅北口 7:40
バス発車 7:50 陣馬高原下まで40分 パスモチャージ忘れずに！ | 行動予定
（自由記述） | 8:20陣馬高原下バス停→09:20和田峠09:30→10:00陣馬山10:15
→10:55明王峠→12:25景信山13:30→14:00小仏峠→14:25城山
→14:45一丁平→15:25高尾山頂→16:30高尾山口駅
| | 緊急時の対応・ルート | 雪の状況・コースタイムにより、影信〜小仏バス停へ下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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軽アイゼン |
1 |
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手袋 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
500ml×2 |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
ダウン等 |
ストック |
1 |
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帽子 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
笛 |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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ｴﾏｰｼﾞｪﾝｼｰｼｰﾄ |
1 |
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