| 山行目的 | 日帰りピークハント | 行動予定
（自由記述） | 上高地バスターミナル 06:00 → 06:19 田代橋 → 06:34 焼岳登山口 → 08:55 焼岳小屋 → 09:14 中尾峠 → 10:21 北峰分岐 → 10:30 焼岳 → 10:35 北峰分岐 → 11:11 中尾峠 → 11:29 焼岳小屋 → 12:51 焼岳登山口 → 13:09 ウエンストン碑 → 13:26 河童橋 → 13:33 上高地バスターミナル (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 適宜往路を戻る | | 注意箇所・注意点 | 火山の状況 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 日焼け止め, 日よけ帽子, ネックゲイター, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, サーモス, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, 着替え, 雨具, ザックカバー, 虫除け | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 熊鈴 |
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