| 集合場所・時間 | 8:40頃 上越線土合駅集合 | 行動予定
（自由記述） | 天神峠 09:30 → 10:10 熊穴沢避難小屋 → 11:01 天狗の溜り場12:01 → 12:59 トマノ耳 → 13:13 オキノ耳 → 13:26 トマノ耳 → 13:58 天狗の溜り場 → 14:26 熊穴沢避難小屋 → 15:07 天神峠 (下山) | | 食事 | お昼ご飯
水1.5リットルくらい
(山頂近くの山小屋でペットボトルは購入可能) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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