| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 07:30 黒山 - 07:57 黒山三滝 - 09:06 大平山 - 09:30 登山口 - 09:42 登山口 - 09:54 顔振峠 - 10:10 雨乞塚 - 10:19 顔振峠 - 10:55 登山口 - 11:03 林道笹郷線分岐 - 11:16 黒山 |
氏名 /
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生年月日 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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