| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 北沢峠 07:30 → 09:43双児山09:53 → 10:39駒津峰10:49 → 12:02甲斐駒ケ岳12:22 → 12:50魔利支天 → 13:44駒津峰13:54 → 14:30双児山14:40 → 15:52北沢峠 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 前日夜の天気予報で。 | | 食事 | 食糧、水、各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ポール |
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