| 集合場所・時間 | 08:00 飯豊温泉 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 飯豊温泉 - 10:50 夫婦清水 - 14:20 地神北峰 - 15:10 頼母木小屋（1泊）
08:00 頼母木小屋 - 08:40 大石山 - 10:30 エブリ差岳 - 12:10 大石山 - 13:00 頼母木小屋 - 14:00 地神北峰 - 15:41 門内岳（1泊）
08:00 門内岳 - 09:20 北股岳 - 09:50 梅花皮小屋 - 11:00 烏帽子岳 - 14:00 御西小屋 - 16:00 大日岳 - 17:40 御西小屋（1泊）
08:00 御西小屋 - 09:40 飯豊山 - 11:10 1830m地点 - 13:50 休場ノ峰 - 16:10 吊橋 - 16:50 温身平 - 17:20 飯豊温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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