| 集合場所・時間 | 8月21日 7:00 総合南東北病院 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 ワサビ平小屋 - 07:10 笠新道入口 - 12:21 笠新道分岐 12:51 - 13:48 笠ケ岳山荘 - 14:04 笠ケ岳 14:34 - 14:43 笠ケ岳山荘（1泊）
07:00 笠ケ岳山荘 - 07:54 笠新道分岐 08:24 - 08:30 抜戸岳 - 08:32 抜戸岳分岐 - 09:51 大ノマ岳 10:21 - 11:05 弓折岳 11:35 - 11:42 鏡平分岐 - 12:26 双六小屋 - 13:03 樅沢岳 13:33 - 13:53 双六小屋（1泊）
07:00 双六小屋 - 08:00 双六岳 08:30 - 09:05 丸山 - 09:24 三俣蓮華岳 09:54 - 10:25 三俣山荘 - 10:29 伊藤新道分岐 - 11:37 鷲羽岳 12:07 - 12:33 ワリモ岳 - 13:02 鷲羽岳 - 13:38 伊藤新道分岐 - 13:42 三俣山荘（1泊）
07:00 三俣山荘 - 08:26 黒部五郎小舎 - 10:08 黒部五郎岳 10:38 - 11:35 中俣乗越 - 12:12 赤木岳 12:42 - 13:07 北ノ俣岳 - 13:12 神岡新道分岐 - 14:10 太郎平小屋（1泊）
08:00 太郎平小屋 - 08:30 五光岩ベンチ - 09:15 青淵三角点 - 10:08 折立 | | 緊急時の対応・ルート | 三俣山荘からは天候次第で引き返しおよび薬師沢ルートから黒部五郎岳経由のルートに変更の可能性がある | | 食事 | 行動食・非常食以外の食事は山小屋にて購入する | | 計画書の提出先・場所 | コンパスを通じて所轄警察に提出 | | その他 | 三俣山荘までは、別に提出されている渡辺善一郎氏の計画書と合同となる |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, 予備手袋, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ナイフ |
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