行動予定
（自由記述） | 十勝岳温泉凌雲閣 08:30 - 09:12 上富良野岳分岐 - 10:11 縦走路分岐 10:22 - 10:52 富良野岳 11:22 - 11:41 縦走路分岐 11:51 - 12:45 上富良野岳分岐 - 13:26 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 危険な所はありません |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 飲料, 笛, ヘッドランプ, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ソフトシェル, グローブ, 防寒着, 行動食, 非常食, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, GPS, ファーストエイドキット | | 共同装備品 | ツェルト |
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