| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 09:00 駐車場 - 09:11 八重山登山口 - 10:18 八重山 10:28 - 10:32 展望所 11:32 - 11:36 八重山 - 12:46 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 甲突池方面ではなく八重山公園へのピストン | | 食事 | 1食分（パン）、行動食（ゼリー飲料他）、非常食（練乳400kcal x 2本） | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドライト, レインウェア上下, アマチュア無線機 TH-D74, アマチュア無線機 FT5D, iPhone12mini SIMあり, iPhone6plus SIMなし, iPad air2 SIMなし, 予備電池, モバイルバッテリー, USBケーブル, ココヘリ発信器（004040-105） |
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