| 集合場所・時間 | 東京06:16=(かがやき501)=07:37長野 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 飯綱登山口 - 09:15 1168m地点 - 10:15 駒つなぎの場（第十一阿しゅく如来） - 11:15 飯縄神社 - 11:25 飯縄山（飯綱山） - 11:35 飯縄神社 - 12:20 駒つなぎの場（第十一阿しゅく如来） - 13:00 1168m地点 - 13:15 飯綱登山口 | | 計画書の提出先・場所 | 山と自然ネットワーク 「コンパス」 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, パンツ, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 三角巾, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, スマホ, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, トレッキングポール, マスク, 消毒用アルコールジェル, 除菌シート, ジップロック, 体温計 | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, ジェットボイル |
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