| 集合場所・時間 | 道の駅みとみ 6：00 | 行動予定
（自由記述） | ■9/16
06:30 西沢渓谷入口 - 07:10 西沢山荘 - 10:28 新道分岐 - 13:06 徳ちゃん新道分岐 - 13:15 木賊山 - 13:34 甲武信小屋 14:04 - 14:33 甲武信ヶ岳 15:03 - 15:20 甲武信小屋（1泊）
■9/17
05:30 甲武信小屋 - 06:43 破風山避難小屋 - 07:48 西破風山 - 08:22 東破風山 - 09:03 雁坂嶺 - 09:39 雁坂峠 10:09 - 12:30 沓切沢橋 - 13:21 ゲート - 14:00 道の駅みとみ - 14:07 西沢渓谷入口 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, タオル, ナイフ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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