| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 09:00 十里木高原 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 十里木高原 - 09:15 展望台 - 09:50 馬ノ背 10:00 - 10:50 1302m地点 11:00 - 11:40 1459m地点 - 11:55 越前岳 12:25 - 12:35 1459m地点 - 13:00 1302m地点 - 13:35 馬ノ背 13:45 - 14:05 展望台 - 14:15 十里木高原 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 食事 | 頂上で昼食（コンビニで調達） | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, 下着, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具（上下）, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料（500ml）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池(ヘッドランプ用）, GPS機能付時計, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, ガラケー（SF）, サングラス, タオル, ストック, スマホ（au）, スマホ用予備バッテリー |
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