| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | ガスト 三鷹新川店 04:00 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 湯の沢峠 - 07:15 大蔵高丸 - 07:40 ハマイバ丸 - 08:11 天下石 - 08:32 米背負峠 - 09:00 大谷ケ丸 - 09:17 米背負峠 - 09:43 天下石 - 10:30 ハマイバ丸 11:30 - 11:57 大蔵高丸 - 12:29 湯の沢峠 | | 食事 | お米2合
メスティン
ガスバーナー
具材
トマト2玉
チーズ...リーダー持参
その他行動食等は各自
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, 予備電池, 携帯, 時計, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 座椅子 | | 共同装備品 | レジャーシート |
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