| 山行目的 | 初雪の体験 | | 集合場所・時間 | 別当出合 5:30 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 別当出合 - 07:05 中飯場 - 08:49 甚之助避難小屋 08:59 - 09:28 南竜道分岐 09:38 - 10:33 黒ボコ岩 - 11:05 室堂平 11:25 - 12:24 御前峰 12:44 - 13:41 大汝峰 - 14:24 室堂平 - 14:46 黒ボコ岩 - 15:18 南竜道分岐 - 15:34 甚之助避難小屋 - 16:32 中飯場 16:42 - 17:24 別当出合 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急または悪天候など 砂防新道を別当出合へ引き返す。 | | 食事 | 昼食ほか非常・行動食を持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 携帯予備バッテリー, 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, カメラ, ポール | | 共同装備品 | 予備携帯 |
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