| 集合場所・時間 | 07:00 吾野駅 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 吾野駅 - 07:45 前坂 - 08:25 中沢 - 09:15 竹寺 09:35 - 10:15 豆口峠 - 11:00 子ノ権現天龍寺 11:20 - 12:58 吾野駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, リペアキット, 無線機（144MHｚ）, コンパス, GPS, 1/25000地図, ガイド地図, 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ |
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