| 山行目的 | 紅葉ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 08:00 谷川岳ロープウェイ - 08:12 800m地点 - 08:36 835m地点 - 09:06 883m地点 09:36 - 10:18 904m地点 - 10:30 ＪＲ巡視小屋 - 11:24 722m地点 - 12:03 谷川岳ロープウェイ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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