| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 06:00 スタート地点 - 08:15 御飯峠 08:25 - 10:35 雨ヶ岳 10:55 - 13:19 御飯峠 13:29 - 14:59 ポイント |
氏名 /
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | カラビナ, ロープ |
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