| 山行目的 | 運動 | | 集合場所・時間 | 04:00 三股駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 三股駐車場 - 04:20 三股 - 06:20 まめうち平 - 09:00 蝶ヶ岳（泊）
04:00 蝶ヶ岳 - 04:30 2624m地点 - 04:55 蝶槍 - 06:05 2591m地点 - 07:05 2498m地点 - 08:20 常念岳山頂 08:50 - 08:55 常念岳 - 09:55 前常念岳 - 11:55 2166m地点 - 14:25 三股 - 14:45 三股駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 蝶ヶ岳から三股駐車場への往復 | | 食事 | 1日目分の水1L
お酒等
2日目分の水はテント場で確保 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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