| 山行目的 | 安達太良山 | | 集合場所・時間 | 07:00 奥岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 奥岳登山口 - 07:57 勢至平分岐 - 08:27 くろがね小屋 - 09:07 峰の辻 - 09:27 1646m地点 - 09:42 安達太良山 - 09:57 1646m地点 - 10:12 峰の辻 - 10:42 くろがね小屋 - 11:12 勢至平分岐 - 12:45 奥岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返すorくろがね小屋 | | 注意箇所・注意点 | 強風注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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