| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 三田洞弘法四季の森センターP | 行動予定
（自由記述） | ９月４日10：00スタート地点−11：10白山展望台11：15−11：４５松尾池11：５５−13：00百々ヶ峰13：30−14：00百々ヶ峰・西峰14：10−15：00ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | コース短縮 | | 食事 | おにぎり・行動食・水 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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