| 集合場所・時間 | 06:50 赤城山 おのこ駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 駒ヶ岳登山口 - 07:20 黒檜山登山口 - 08:50 駒ヶ岳分岐 - 08:55 黒檜山 - 09:05 1818m地点 09:25 - 09:35 黒檜山 - 09:40 駒ヶ岳分岐 - 09:45 黒檜大神石碑 - 10:30 駒ヶ岳 - 10:45 1614m地点 - 11:15 駒ヶ岳登山口 | | 食事 | 行動食、昼食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, ザック, ザックカバー, サブザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ポール |
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