| 集合場所・時間 | 05:00 大日杉小屋 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 大日杉小屋 - 08:40 地蔵岳 08:50 - 10:50 御坪 11:00 - 12:20 切合小屋 13:20 - 15:40 本山小屋（1泊）
05:00 本山小屋 - 05:20 飯豊山 05:40 - 07:10 御西小屋 07:30 - 09:30 大日岳 09:50 - 11:30 御西小屋 12:00 - 15:00 烏帽子岳 15:20 - 16:10 梅花皮小屋（1泊）
05:00 梅花皮小屋 - 05:40 北股岳 06:10 - 07:30 門内岳 07:50 - 08:26 扇ノ地紙 08:36 - 09:26 梶川峰 09:36 - 11:56 湯沢峰 12:26 - 14:06 飯豊温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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