| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 6:00 ばんけいスキー学校の向かいに駐車 | 行動予定
（自由記述） | 駐車場 06:15 - 08:00 三菱山 - 08:30 駐車場
| | その他 | ゲレンデが9:00オープンします
1回券350円、1日4000円程度 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | インナー手袋, アウター手袋, 防寒着, ネックウォーマー（フェイス）, 登山靴（スキー靴）, ザック, 行動食, 非常食, 飲料・ 水筒（保温性）, GPS/地図（地形図）, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, ストック, スキー板（ソリ等も可）, （スノーシュー） |
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