| 山行目的 | トレッキング | | 集合場所・時間 | 飯能：800 | 行動予定
（自由記述） | 08:45 さわらびの湯バス停 - 09:11 白谷橋 - 10:31 岩茸石 10:41 - 11:06 権次入峠 11:16 - 11:36 棒ノ嶺（棒ノ折山） 12:36 - 12:46 権次入峠 12:56 - 13:11 岩茸石 13:21 - 14:21 白谷橋 14:31 - 14:53 さわらびの湯バス停 | | 計画書の提出先・場所 | 埼玉県警 | | その他 | 雨天中止。降りそうでも中止。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, タオル, カメラ | | 共同装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, タオル |
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