| 山行目的 | 足慣らし | | 集合場所・時間 | 赤沼自然情報センター近くの無料駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 赤沼バス停 08:00 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, タオル, ストック | | 共同装備品 | 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料 |
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