| 山行目的 | 赤岳鉱泉アイスキャンディファスティバル | | 集合場所・時間 | 07:00 美濃戸口 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 美濃戸口 - 08:00 美濃戸山荘 08:20 - 09:08 堰提広場 09:18 - 10:28 赤岳鉱泉（1泊）
12:40 赤岳鉱泉 - 13:40 堰提広場 13:50 - 14:18 美濃戸山荘 14:28 - 15:18 美濃戸口 | | 緊急時の対応・ルート | 体調不良時、天候不良時は中止もしくは途中で引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ |
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