| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 駐車スペース - 08:23 平家山登山口 - 10:17 平家山 - 10:36 後平家山分岐 - 10:39 後平家山 - 10:41 後平家山分岐 - 12:33 国見岳 - 14:06 後平家山分岐 - 14:09 後平家山 - 14:11 後平家山分岐 - 14:25 平家山 - 15:29 平家山登山口 - 15:44 駐車スペース | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, GPS, 携帯, 時計, ストック |
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