| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 自宅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 千畳敷 - 10:02 乗越浄土 - 10:06 宝剣山荘 - 10:22 中岳 - 10:31 頂上山荘 - 10:55 木曽駒ヶ岳 - 11:08 頂上山荘 12:08 - 12:24 中岳 - 12:34 宝剣山荘 - 12:38 乗越浄土 - 13:03 伊那前岳 - 13:26 乗越浄土 - 14:02 千畳敷 | | 注意箇所・注意点 | 千畳敷カール 雪崩誘発注意 | | 食事 | 昼食
行動食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, 輪カンジキ, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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