| 山行目的 | トレーニング | 行動予定
（自由記述） | 07:00 鳩ノ巣駅 - 07:20 正法院 - 08:23 大根ノ山ノ神 08:33 - 10:18 瘤高山 10:28 - 10:46 大ダワ - 12:03 舟井戸 13:03 - 14:53 大根ノ山ノ神 - 15:29 正法院 - 15:42 鳩ノ巣駅 | | 緊急時の対応・ルート | 本仁田山〜奥多摩駅方面、川苔谷方面、赤杭尾根方面 | | 注意箇所・注意点 | 残雪 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ヘルメット, アイゼン |
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