| 山行目的 | セリバオウレン | 行動予定
（自由記述） | 07:46 下麻生駅 - 07:57 平和錦酒造前町営駐車場 - 07:59 下麻生 - 08:00 遠見山登山口 - 08:41 遠見山 - 11:32 初級ルート分岐 -セリバオウレン群生地 13:33 初級ルート登山口 - 13:55 中級ルート登山口 - 14:23 初級ルート登山口 - 14:45 中級ルート登山口 - 15:20 上麻生駅 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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