| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 駒止の滝駐車場０６：３０ | 行動予定
（自由記述） | 06:30 1090m地点 - 07:10 林道出合 07:20 - 08:05 スキー場分岐 08:15 - 09:35 赤面山分岐 09:55 - 10:15 北温泉分岐 - 10:45 三本槍岳 10:55 - 11:15 北温泉分岐 - 11:30 赤面山分岐 11:40 - 12:30 スキー場分岐 12:40 - 13:10 林道出合 13:20 - 13:50 1090m地点 - 14:03 | | 緊急時の対応・ルート | 戻る、ゴンドラでスキー場に下山 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス | | その他 | 栃木県警那須塩原警察署0287-67-0110
無線 JJ1EFZ 430Mhz帯（非常時433.5Mhz） |
氏名 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖ブレスサーモシャツ, 冬用サポートタイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, チェーンスパイク, ピッケル, ビーコン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, ヘルメット, 無線機, サムスプリント, オーバーズボン, ウールタイツ, ゴーグル, ペグ, 予備ベルト, ワカン, 細引き, マスク, アルコールジェル |
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