| 山行目的 | 山小屋泊、ピークハント | | 集合場所・時間 | 09:00 燕岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 燕岳登山口 - 10:30 第二ベンチ 10:40 - 12:00 合戦小屋 12:20 - 13:50 燕山荘 14:10 - 14:40 燕岳 14:50 - 15:15 燕山荘（泊）
08:00 燕山荘 - 09:00 大下りノ頭 09:10 - 10:30 燕山荘 10:40 - 11:30 合戦小屋 11:40 - 12:40 第二ベンチ - 13:40 燕岳登山口 | | 食事 | 朝食、行動食、非常食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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