| 山行目的 | 予行練習 | | 集合場所・時間 | 自宅を8:00出発 | 行動予定
（自由記述） | 水辺公園 09:00 → 09:08 いこいの森登山口 → 09:33 大野城いこいの森スポーツ公園 → 09:51 いこいの森分岐 → 10:20 黒金山10:30 → 10:58 三市町山 → 11:09 牛頸山分岐 → 11:19 牛頸山11:29 → 12:21 水辺公園 (下山) | | 食事 | おにぎり2個、唐揚げ１個、ウインナー、味噌汁 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖フリース, ダウンジャケット, 着圧タイツ, ズボン, 靴下, 手袋, 雨具, ゲイター, チェーンスパイク, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料 計1350ml, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, スマホ予備バッテリー, 筆記用具, ファーストエイドキット, エマージェンシーシート, レジャーシート, 日焼け止め, 保険証コピー, スマホ, 時計, タオル, ポリ袋45L |
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