| 山行目的 | 山スキー | 行動予定
（自由記述） | 09:00 第6リフト終点 - 10:00 前武尊 - 10:30 第6リフト終点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, ストック, ビンディング, スキー板, シール, ツェルト |
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