| 山行目的 | 白山本峰 ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 06:00 大白川温泉 - 08:30 大倉山避難小屋 - 10:10 室堂センター - 10:50 御前峰 - 11:20 室堂センター - 12:30 大倉山避難小屋 - 14:10 大白川温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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