| 集合場所・時間 | 9時 孫太尾根取付き | 行動予定
（自由記述） | 孫太尾根取付き 09:00 → 10:42丸山 → 11:35草木 → 12:26多志田山 → 13:13藤原岳 → 13:43多志田山 → 14:22草木 → 14:57丸山 → 15:57孫太尾根取付き (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 途中で引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長ズボン, 長袖シャツ, ソフトシェル, ダウンジャケット, タイツ, 靴下, グローブ, 雨具, 着替え長袖シャツ, 靴, タオル, ザック, ザックカバー, 昼飯, 行動食, 飲水, ジェットボイル, コッヘル, 地図（地形図）, コンパス, ロールペーパー, スマホ, 時計, ストック, カメラ, 吸引器, 熊鈴, 小銭, ヘッデン, スマホバッテリー |
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